Ashley Wroton是一名执业治疗师，她的来访者的父母告诉她说儿科医生有时候会建议他们和孩子一起做一些“真正”的治疗，而不是“游戏”治疗。

        “游戏治疗是真正的治疗”，Wroton说，他是一名在弗吉尼亚州汉普顿的一家门诊为3-12岁的儿童工作的注册游戏治疗师。“游戏是治疗发生的媒介，游戏帮助来访者敞开心扉，建立更好的关系。”

         Jeff Cochran，美国田纳西州大学教育辅导系教授，教育心理学和咨询系主任。他说“认为游戏治疗不是一种完全严肃或正当的疗法是很多人（包括其他助人工作者）与游戏治疗师们经常争论的一个错误想法。”这或许可以理解，那些没有接受过相关训练的人可能会怀疑在咨询期间让孩子在一间有着很多艺术媒材、动物玩偶和玩具的地方自由探索的有效性。”

       Cochran说：“因为我们将它说成是游戏，（人们就会假定）这对孩子来说应该是轻松愉悦的。但是，不是这样的，它是一项工作，它是有效的。”

 

游戏治疗的定义

       由美国心理咨询协会出版的《咨询词典》第四版将游戏治疗定义为“运用游戏作为一种建立和谐亲密关系的方法，揭露困扰一个人（通常是一个孩子）的问题，并带来一种解决方法。”

       在游戏治疗的大框架下有许多集中的方式方法，从儿童为中心、亲子、精神分析到动物辅助游戏治疗。虽然大部分是与儿童相联系，不过游戏治疗同样适用于青少年和成人，也适用于儿童和他们的父母或其他照顾者之中。它也可以与传统的治疗方法，如认知行为、阿德勒、格式塔和叙事治疗等结合起来使用。然而，执业治疗师和北德克萨斯大学游戏治疗中心主任Dee Ray强调：仅仅是在治疗室里有一些玩具或者鼓励来访者在和治疗师交流时去画画或玩积木并不是游戏治疗。美国游戏治疗协会2014年发布的行业准则强调游戏治疗实践者在将游戏治疗用于实践之前应该要接受“适当的教育、训练和督导”，需要有能力充分胜任游戏治疗等专业领域的工作。

 

游戏治疗的过程

       游戏治疗肇始于治疗师的观察和评估，接下来是处理和关注治疗师根据来访者在游戏过程中显露的线索所确定的挑战。

        Wroton是根据和孩子的父母或照顾者的访谈，倾听他们认为孩子存在哪些困难开始。在首次观看孩子独自游戏之后，Wroton会组织一次孩子和父母或照顾者（或者和孩子住一起的其他家庭成员）的共同游戏，这样她就能够观察他们之间是如何互动的。之后，她会和父母或照顾者谈论她所观察到的情况。

       Wroton说：“游戏治疗师可以透过观察了解到很多东西，包括当孩子进入游戏室时，孩子是如何处理和照顾者的分离的。当父母离开时，有些孩子可能会变得很粘人或者开始哭泣，而另一些孩子可能看上去压根就不在乎。这可以为治疗师评估孩子的依恋水平提供线索。”

       “另一些线索可以在游戏室内观察孩子如何对待物品中发现。比方说，有焦虑、强迫行为或控制议题的孩子他们的游戏通常会显得很有结构，”Wroton说，“他们更可能参与进有组织的行为而不是玩乐游戏。她记得曾经有一位小男孩很喜欢按类别将动物玩具分类：雨林动物、农场动物、水生动物等等。”

       同时，Wroton也说，治疗师需要从游戏治疗的一个单元到另一个单元观察游戏行为是否有根本性的变化。刚刚开始的时候，有组织的行为可能是来访者放松自己或因为自己太紧张而需要创立秩序。但如果他们相同的行为持续很多个单元的话，这可能是他们有焦虑、自闭、创伤或其他问题的指征。

        游戏的范围可以从想象游戏到安抚或感官游戏，例如儿童来访者可能会画画或将他们的手置于水、沙子等元素中。当来访者去探索或玩的时候，Wroton会问如这样的一些问题：“我想知道为什么这个玩具做这个？”或“我注意到你不邀请我去玩，你想邀请其他伙伴一起玩吗？”在想象和角色扮演的场景中，Wroton可能会问她的儿童来访者：“有什么不一样的呢？”或“你希望有什么不一样的呢？”他们的回答以及他们之前的“演出”会提供一些什么正在困扰他们的线索。举例来说，反复地安排人物玩具和一个“坏人”在一起可能暗示着孩子正在和他过去经历的创伤或暴力作斗争。

        Wroton说她一旦了解了孩子是如何工作的以及他们有多投入，她就决定了咨询的进程。我会使用我在咨询中所看到的动态，我使用我的叙述来挑战他们的思维过程，并在其中观察和提问，我引导和梳理那些我从中看到的线性过程。

游戏的力量

         引自《游戏治疗》一书作者Garry Landreth常用于解释这种方式的有效性的一句名言：“在游戏治疗中，玩具是儿童的词汇，游戏是儿童的语言。”

“除了能说儿童的语言外，游戏治疗同时也提供了一种支持性的、治疗性的环境，因此，在其中就有了一个学习和治疗的孵化器。” Cochran说，“当一名治疗师以一种温和的方式靠近儿童，儿童将会渐渐打开心扉。从治疗关系这个核心出发，它可以使得孩子的其他部分也能够开始工作。孩子们会珍视这种无条件的关注，而对于其他成年人来说，这种关注有时可能太强烈了。”

        Cochran和太太Nancy都是研究儿童中心游戏治疗方面的专家，并且他们一起举办一些关于这个课题的训练和工作坊。“一旦孩子知道游戏治疗的时间他们会在一个很安全的地方，星光就会燃亮。”南希说，“对儿童来说，这是一种单纯的游戏......孩子有能力去引领道路并逐渐努力获得精熟感。”

        Cochrans称：“事实上，让游戏治疗如此有效的关键，以及与其他治疗方法非常不一样的是——它是由孩子来主导的。游戏治疗师不会建议孩子去玩某些玩具，或直接工作呈现出来的问题。相反，游戏治疗师为来访者提供温暖、共情和温和的结构，让孩子自己通过探索和所选择的游戏来创造自己的意义。 

        Jeff解释说，在游戏治疗中，治疗师设置了一个过程，这个过程引领来访者自我发现。“你让这个过程教会他们”他说。“孩子才是真正的领导者，”Nancy说，“他们在这里（游戏室）得到了一个并不总是只有口头话语的独特声音。当孩子被给予机会去走一段自我发现的旅程时，他们会走进来并在游戏室里找到一种独特的声音。一旦他们找到自己个人的声音，他们就越能够接纳自己。不仅如此，他们也会拥抱自己。”

        她补充说：“游戏治疗给了孩子一个安全的空间去探索“自我控制”是一种什么样的感觉，每一个单元都有学习的机会出现。在游戏室里孩子们尝试玩各种不同的玩具，他们逐渐会了解多一些自己喜欢什么和不喜欢什么。他们也可以转变原有的观念，不管这些观念是他们自己根据体验形成的或者是由其他人灌输的——关于自己擅长什么，不擅长什么。”

       Jeff补充说：“例如，在这个过程之中，这些来访理解到他们不仅可以演奏木琴，同时他们还可以接受挑战并去逐渐熟练掌握它。”“他们可以尝试，也可以失败，在治疗的过程中可以将自己处于其他人不会处于的‘危险’之中。”Nancy说，“这个过程以及治疗师的无条件积极关注给了这些孩子自己做决定和自我指导的机会。他们会对自己所发现的东西感到惊讶。”

 

给来访者控制的机会

        Cochran带的一名研究生，他与一名被转介来的孩子进行游戏治疗，这孩子来的原因是在学校里出现了一些固执的行为且不能和同学建立关系。这名4岁的孩子在过去经历了虐待，由于害怕冒险，这使得他不敢去尝试新的事物以及在学校学习。Nancy说这个男孩在治疗的过程中一直不说话，直到咨询进行到第10次。

        第一次见面的大部分时间里，这个男孩都显得非常焦虑和退缩，他时而懒洋洋地靠在墙上，时而在地毯上爬，时而躲在玩具箱的架子背后。“在整节咨询中， Cochran的研究生一直非常温和地说话，例如：“你对这个不是很确定”和“这对你来说很难”。她只是和他待在一块，整节咨询都时不时和他温和地说话，这表明她允许孩子选择怎样去度过他的游戏时间。”Nancy说。

       之后，这名研究生向Nancy吐露她觉得自己做得很失败，自己让这名男孩情况更悲惨了。然而，当他们倒回去一起看视频片段时，Nancy指出这名研究生错过了一些东西。这个男孩曾多次从他藏身的架子后面扔出玩具，但在咨询结束的时刻，他发现了一副望远镜并把它直接对着那名咨询学生。

      “这表明他很好奇，愿意与人交往并对建立关系持开放态度。”南希说，“（我告诉这名学生）想想他说了什么以及你帮他说了什么，你那样温和地和他待在一起，这是多么美好啊。”

在治疗过程中，孩子开放得越来越多。在第二次以及随后的咨询中，他又走到架子后面并扔出一些玩具，这两个行为都是在探索以及看看这名学生咨询师会如何反应。后来，他开始在沙盘里做一些自我表达，当他在打沙包、参与富有想象力的角色扮演和拯救计划时，他将治疗师作为自己的盟友。最终，孩子和咨询师一起玩了，这个男孩骄傲地设置很多挑战，炫耀他能将球投入箱子里的技巧。

       Nancy补充说，这个男孩一直在寄养中心里，在治疗的过程中，当他画出他的理想家庭图像时，他的游戏从象征性的表达转向了直接表达。

       “在治疗早期的某一刻，当孩子开始在沙盘中工作时，咨询师移动过去坐在孩子的旁边。在下一节的咨询中，孩子通过将很多玩具放在椅子上让咨询师知道他对此还没有完全准备好。”Nancy笑着回忆说，“他控制着让她进入，一点一点的。但从那个时刻开始，他想要了解她，也想让她了解自己。关系从第一次咨询就通过让他来掌控什么时间和什么方式开始建立了，即使第一次咨询并不是很好玩。”

        “通过观看录像片段，可以看出孩子第一次来游戏治疗以及随后的治疗单元之间有很大的不同。”Nancy说，“当你看我们和他做的咨询，会发现他在游戏室里整个身体状态都发生变化了，从看上去很沮丧到游戏、欢笑、建立眼神接触。”

        “在游戏治疗中，孩子学会降低他们为了掩盖脆弱的核心所建立的防御行为。”Nancy说，“他们可以长大到或者降低到应该达到的年龄。在游戏治疗中，7岁的孩子可以长大到40岁，或7岁可以变成2岁。他们（在游戏治疗中）培养了成为优秀的7岁孩子的技能。他们尝试不同的角色，探索一切在掌控中的感觉，整合那些有用的东西，放手那些他们不需要的东西。”

        Jeff承认游戏治疗自我发现的力量，这听上去是很简单的陈述，很难相信透过游戏会有这么大的影响力。孩子在其中能够评估自己，突破限制去发现那些重复的错误模式和盲点。

        例如，游戏治疗师可能会看见孩子用一个玩具来演出在照顾养育行为和伤害性行为的摇荡。Jeff说当孩子做出选择他想要如何生活时，治疗师可以通过运用共情的语调来描述，接受所有的游戏行为，关注孩子的成长过程。 

       “当孩子试图用伤害的方式存在时，和孩子待在一块就好了。这就好像让孩子将巧克力当午餐吃，然后慢慢他会发现这并没那么好吃。”Jeff说，“他们玩出了他们正在想的东西：‘它的感觉是什么？这对我来说意味着什么？’他们可以在他们生活中所看到的东西和他们想要的东西之间摇荡。”

 

测试限制和建立关系

        Ray是美国心理咨询协会的会员和北德克萨斯大学咨询项目的教授，同时也是注册的游戏治疗师、儿童中心游戏治疗和亲子关系疗法的督导师。她评估过载咨询中游戏治疗师大约有70%的时间是不说话的，有30%的时间是说话的。她说当游戏治疗的实践者开始说话，通常是由根据他们观察到的游戏给予反映和鼓励或者是提供一些指导如设立限制等。

        Ray说：“当儿童来访者依赖成人去做决定，我会反应给他知道：‘在这里，由你来决定。’如果他们问‘我该怎么拼这个？’或‘我该怎么画这个？’我的回答会是：‘在这里，你可以用你自己喜欢的方式来拼或画。’”。

       Ray说：“当儿童开始变得愤怒或测试限制时，治疗师能够识别孩子的感受并引导他们的行为。比方说，当孩子变得很激动时，治疗师可以建议不要画画到墙上，他们可以在纸上画，也可以撕纸或打沙包。”

     “孩子会学习到任何一个他所做的决定都会有后果，”她说，“承认他们有那种感受，并且这种感受是ok的。千万不要说‘你不可以这样’而应该说‘你不可以这样做’”。

       Ray解释说，这种类型的设置强调了孩子的感受是正当合理的。同时它也向孩子传递了这样的信息：是孩子的行为而不是孩子这个人是问题，并且有很多可接受的行为来表达强烈的感受。如果治疗师通过说“你不可以”这样的方式来提出限制，这会暗示了孩子有某些方式是不好的。这种类型的反应同时也可能会让孩子通过个性化地表达感受而与和治疗师陷入权力斗争中。

       “孩子会很自然地违反限制来以作为探索的一种形式，所以游戏治疗师经常会看见孩子会想要攀爬一些东西、破坏玩具或出现其他的破坏性行为” Jeff Cochran说。就像游戏治疗的许多方面，治疗师处理这些紧急情况的方式可以变成孩子自我探索的机会。

        Cochran说：“我们开始时就有一个简单的开放信息：‘在这个房间里，你可以说任何你想说的话和做几乎任何你想做的事，如果有什么是不可以做的，我会告诉你。’”

        当孩子违反一个限制，治疗师会共情性地回应孩子在那一刻的经历，并尽可能减少对孩子行为的限制——只需要保证孩子和治疗师的安全，以及维持游戏室的正常运转即可。“这本身就具有治疗作用” Cochran说，“他们明白有很多种方式表达自己而不是需要违反限制。治疗师不需要刻意让那发生，它是一个自然会出现的事情。他们理解了自己是谁以及自己想要什么。你所做的会得到你想要的吗？” 

       Wroton说，开始于游戏治疗中的成长和理解会自然地留存下来，并应用到孩子生活的各处。换句话说，游戏治疗的“工作”在继续，即使游戏治疗师在咨询中不能观察到一个直接的原因和影响。

       Wroton记得一名9岁的男孩，他在寄养中心生活了一段时间之后被收养了。在离开他的原生家庭之前，他曾接触过很多色情图片、愤怒、暴力和酗酒问题。在游戏治疗中，他的反应很好，喜欢在沙盘上制作一些场景。

       Wroton告诉这个男孩：“我想知道在你的世界里是什么感觉？”“他会反反复复地通过创造一幅有一个国王和几个蓝精灵玩具的场景来回应这个问题。他会将这些蓝精灵埋起来再挖出来，然后再埋起来。当他最后完成了制作的场景，蓝精灵通常会继续埋在沙子底下，它们会一直被埋着直到清理的时间。这个男孩并没有说这些玩具代表的是谁或代表的是什么，只是简单地把它们称为蓝精灵。” Wroton补充说。

        然后有一天，这个孩子有些东西改变了：他像往常一样反复地埋和挖蓝精灵，但他把国王也一起埋进去了，并将他留在沙子底下。之后，Wroton收到了这个男孩养母的电话，她的孩子之前从来没有说过他过去的事，但现在突然间就敞开了心扉并和她建立了更多的联系。

        Wroton认为在这个男孩的沙盘场景中的蓝精灵和国王代表了他隐藏的经验和感受——包括了虐待他的家庭成员，但同时也有一些积极的记忆。透过沙盘，他可以处理这些感受，并接受这些记忆对他来说意味着什么。

       “很典型的一种情况，游戏的改变也意味着处理过程的变化” Wroton说，“我并不知道那天是什么驱动了他，我并不是太确定。在一个半月的时间里，他反反复复地用同样的沙具建造相同的场景。我们可能是从这里工作，但是它的应用以及工作的完成，很可能是在咨询之外完成的，同时这也是最终目标。”

背后是什么？

         Ray认为没有什么方法比游戏治疗更能帮助那些有行为和心理健康问题的孩子了，我们有太多的干预方法都是教育、行动和建议。但在游戏治疗中，我们相信孩子他们知道他们需要往哪里去。这是一种信任孩子的干预措施——他们知道去哪里寻找解决自己问题的办法和朝着自我提升的方向前进。如果你给予一个可以促进成长的环境，孩子就能够通过发展适当的游戏语言来作出改变。

        Ray继续说：“这是一种非常非常不同的心理健康干预方法，它不是直接施加于孩子，而是和孩子一起游戏。”

       游戏治疗自我指导的方面做到了让Ray的一个来访者以其他更直接的方法都无法做到的事情。这个8岁的女孩是因为她在学校里的攻击性行为而转介来的，她因试图打老师而停学了。然而，在游戏治疗中，这个女孩从来没有提及到任何对学校、老师或同学的愤怒。相反，她展示了一些家庭生活的场景，结果显示在那里她被虐待了。

       在和Ray进行的游戏治疗过程中，这个孩子去画了关于她家庭的画像以及将一些人偶放到娃娃屋里。随着这些人偶在娃娃屋里的互动，这个女孩会表现出Ray所说的“游戏中断”。在娃娃屋的场景中，这个女孩变得越来越活跃并在游戏室里四处走动，经常扔东西或试图打烂东西。通过这种方式调整她的经历和攻击性之后，她才能够完成在娃娃屋的场景。

       Ray说，在学校里这个女孩不愿意和任何人谈论她的家庭问题。然而，在游戏治疗中她的游戏类型就是一个她沟通和处理正在发生的事情的一个出口。这个孩子通过在咨询中玩出的家庭场景来谈论她在家里发生的具体虐待。

      一旦孩子挣扎的根源变得清晰，Ray就采取必须的步骤去报告这起疑似虐待，记录这个孩子在咨询中描述的内容。通过游戏，这个孩子和Ray建立了一种治疗性的联系，并且能够通过这种方式去工作那些困扰她的事情。最后，这个孩子在学校里的攻击行为消失了。

      “如果我把这个孩子带进去跟她说，‘我们来谈谈你在学校的攻击行为吧。’这个孩子可能就会关闭自己并不再说话，”Ray说，“有一位信任孩子的治疗师会和跟其他成年人在一起的体验那么地不一样。这其中传递的信息是：不管怎样，我都会接纳你；并相信你知道自己要走向哪里。这个对我来说就是游戏治疗的治疗性因素。基于这个令人惊异的因素，你可以预测如果你将孩子置于这样的一个他们可以控制的环境中，他们将会走向改变。

 

原文作者：Bethany Bray

编译：健知Fola